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实用小儿骨科学第3版第6节 Ilizarov肢体延长术（第5页）

撑开方法和截骨的方式二者是独立因素。

光学显微镜检查正常状态下的筋膜呈波浪状。

每日1mm一次完成法牵开，第14天时筋膜的胶原纤维松弛，失去原有的波浪形，对银染色也呈不均匀状态。

这是水肿和局灶性同质化（homogenization）的缘故。

若每日1mm，q6h法延长，第14天时较对侧未延长的肢体仍有少许纤维水肿，并失去波浪形。

延长区边缘出现未分化的类成纤维细胞，系生长刺激的结果。

纤维的同质化是组织受损的征象，在少数区域内仍可见到。

自动撑开器每日延长1mm组，在延长第14天筋膜近似正常，保持原有的波浪形，较上述标本有更多的未分化类成纤维细胞，表明微纤维生成（fibrillogenesis）活跃。

对比发现每日延长1mm而频率低（次数少）的纤维水肿少，受损轻。

每日1mm一次完成牵开的，第28天完成延长时胶原纤维呈直线形与牵开方向一致。

纤维束的界限因水肿和局灶性同质化而不清晰。

切片内只见少数成纤维细胞，说明生长慢。

1mmd，q6h组第28天胶原纤维失去其波浪形，因水肿而密度增加。

幼稚成纤维细胞积聚在纤维束的边缘，表明新组织形成活跃。

自动撑开器每日1mm组，第28天筋膜组织与对侧未延长的肢体相似。

纤维水肿很轻，保持其原有的波浪形。

沿纤维束边缘有多数成纤维细胞，证明组织形成的活性很高。

筋膜内的毛细血管也与牵开的频率有关。

1mmd一次完成的，筋膜内只有很少量的毛细血管形成。

1mmd，q6h延长的毛细血管形成的较多，而且有终端方向性细胞（terminaldirectionalcells）。

这种毛细血管尚未形成毛细血管网。

自动撑开器1mmd延长的，多数毛细血管形成并从各个方向朝牵开区的深部生长，彼此靠拢易于吻合。

1mmd一次完成延长的，骨四周的小动脉受损，牵开第28天电镜观察小动脉的内皮细胞线粒体结构受损，大量微噬细胞（micropinocyticcells）彼此形成细胞内接触，这种表现表明小动脉有广泛的扩张。

0.25mm6h延长的，第28天这样的营养不良的变化不太明显。

线粒体的内部结构轻微受损。

但生物合成的细胞活动却显著增多，并与受张力-应力影响所新生的组织相平行。

小动脉壁内活跃的平滑肌细胞说明组织在生长。

0.25mm6h法延长的胞质增多，胞质内器官小体丰富，细胞内接触的长度增加等都是血管生长活跃的特征。

自动撑开器以0.017mm24min的方法延长，小动脉组织生长活跃尤甚。

特点是血管内平滑肌细胞胞质器官小体肥大，可收缩的肌细胞（myocyte）保持正常结构。

内皮细胞的胞质量增加，而且细胞内接触的长度和串联增多。

2mmd，q6h快速牵开，小动脉的细胞生物合成活性下降并有负性反应，特点是出现多数胞质的赘疣（cytoplasmicexcrescences）。

神经组织对牵开的速度和频率也有不同反应。

1mmd一次完成的，神经轴索的直径不均匀，有不规则的胞质蓄积。

此改变在2mmd，q6h组则不明显。

1mmd，q6h组神经轴索的改变与对侧未牵开的肢体对比仅稍有变化；自动撑开器以0.017mm24min延长的，其神经纤维结构正常。

0.25mm6h组或牵开更慢的组可见处于分化不同阶段的新形成的神经纤维。

0.25mm6h或0.017mm24min两组均可见施万细胞围绕轴索。