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第1节 发育性髋关节脱位（第5页）

正常时此线为平滑的弧形抛物线。

脱位者此线中断。

图6-13C-E角示意图

经髋臼外上缘的垂线与股骨头中线连线的夹角

7.为了确定股骨头向上脱位的程度，患儿平卧，下肢伸直，髋处于中立位，球管对准耻骨联合上缘拍X线片。

沿髂骨上缘画一与Y线平行的线。

股骨头向上脱位时股骨干骺端处于两线之间。

8.为了衡量尚未骨化的股骨头的位置、方向和它同臼的关系，采用双髋对称外展45°～50°，双股内旋位包括双股骨干拍片（VonRosen位）。

正常股骨干中心的延长线通过髋臼之外上缘，脱位者则通过髂前上棘甚或高于骶椎（图6-14）。

图6-14新生儿Rosen体位X线表现

双股骨外展45°，作股骨干中轴线，正常情

发育性髋脱位患儿的坐耻骨联合的骨化较迟。

股骨头骨化中心正常于生后5～7个月时出现，脱位者出现晚且不规则。

髋臼底部的U形“泪滴”

影为X线正常所见，婴儿时期生后6～24个月就可见到。

此影为三条线组成，外侧的半月线系臼的侧壁；内侧的几乎是垂直线，为小骨盆壁；另一短曲线系臼底尚不成熟的骨皮质。

泪滴是衡量X线球管是否对准骨盆的正中线，是骨盆有无旋转和两侧骨盆是否对称的重要标志。

发育性髋脱位的病例，生后29个月始能见到泪滴。

脱位和半脱位时泪滴从上到下逐渐增宽，随复位可渐变窄。

复位后6个月内出现泪滴者较晚出现者预后好。

泪滴形态可分为U形及V形，呈现V形的常合并有发育不良，治疗效果差。

9.股骨颈前倾角的测量方法内旋股骨，股骨颈最长的体位时髋内旋角度即是股骨颈的前倾角。

此外，蛙式位投照，股骨干纵轴延长线和股骨颈所交之角也反映股骨颈前倾角。

10.不正的侧面轮廓为站立位髋关节的近乎侧位片。

拍片时病侧足与片盒平行，健侧髋向后旋转20°～25°，摄病髋侧位片。

用于观察髋臼前上部分发育情况。

（七）治疗

治疗具有挑战性，方法因年龄、脱位轻重和髋关节发育缺陷程度而异。

及早诊断和整复并保持复位状态，能给股骨头及髋臼的发育提供最佳的环境和时机，髋臼在复位后的几年中都有进一步发育的潜力，股骨头及前倾角也将会重塑。

治疗本病的目标是：①及早整复脱位；②防止股骨头骨骺发生缺血性坏死；③矫正残留的发育不良。

1.出生到6个月

是理想的治疗时间。

早期发现者，宜使用外展支具，最常用的是Pavlik吊带。

该法使双髋呈屈曲外展位，并防止伸髋及内收，不但能促进髋臼的发育，也促进已脱位的髋关节自行复位。

它适用于Ortolani征阳性的新生儿，以及有髋关节发育不良、半脱位或脱位的1～6月的婴儿。

存在肌力不平衡（脊柱裂）、僵硬（多发性关节挛缩征）及关节松弛征者，为禁忌证。

如果使用得当治疗顺利，常需佩戴6～12周，其间每2～4周复查超声波及X线片，直到结果正常，可获得稳定的髋关节。

据统计，对髋臼发育不良及半脱位其成功率为98%，对全脱位其成功率为85%。