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第1节 发育性髋关节脱位（第4页）

（五）超声波检查

1984年Graf最先报道使用超声方法检查婴儿有无髋发育不良。

经过对尸体解剖、X线表现及超声检查结果进行对比后，发现关节软骨很少有回声，关节囊和肌肉有中度回声，而纤维软骨样盂唇、软骨性的股骨颈和股骨上端连接部均有强回声。

将传感器置大转子部位，从侧方观察。

骨化的髂骨呈一直的白线，骨化的髋臼及盂唇的内壁即为臼盖。

经过骨化的髂骨外侧壁的直线，分别与经过骨性臼盖的直线的交角及与经过软骨性臼盖的直线的交角，分别称为alpha角及beta角。

据此角的大小进行分型并提出其对应的病理特点及治疗原则。

但目前这些原则在临床应用上还未得到统一。

图6-10Trendelenburg试验

A

多数研究表明，在检查婴儿髋关节发育是否异常方面，超声比X线片更敏感。

超声筛查确实能检出临床上无法确诊的发育不良髋，同时对可以自行好转的轻度发育不良髋并不会增加误治率。

但也有作者认为超声检查结果太敏感，对3个月以下的小婴儿的诊断有假阳性，从而导致误治。

也有作者选择有易患因素的婴儿进行超声筛查，结果发现其对减少日后髋脱位的发病率没有价值。

因此，尽管超声可应用于检查新生儿及小婴儿是否有髋发育不良，但要应用得当以避免对轻微异常者进行误治。

超声检查对早期发现Pavlik吊带治疗是否成功也很有用。

（六）X线检查

生后5～7个月以前的小婴儿股骨头的二次骨化中心尚未出现。

髋脱位患儿股骨头骨化中心出现又较正常为晚。

发育性髋脱位在X线照片上，可见股骨头向外上方脱位，髋臼发育差。

在X线照片上划定几条连线有助于判断。

1.Hilgenreiner线或称Y线即通过髋臼最深处的Y形软骨中点即髂骨最低处的水平线（图6-11）。

2.Ombredanne垂直线或Perkins线即通过髋臼骨化边缘外上界的垂直线与Y线交叉形成4个象限。

正常股骨头骨化中心位于Y线之下并在内下象限内。

图6-11Y线、Perkin垂线和干骺端中线与髋臼距离

H：上方间距；D：内侧距

3.髋臼指数由髋臼外上缘至髋臼最深处连成与Y线的交角。

正常新生儿平均为27.5°，两岁时降至20°，髋脱位者大于30°。

正常的髋臼指数6～13时大于190°，14岁以上25°（图6-12）。

图6-12髋臼指数（AI）

髋臼外上缘与水平线交角称髋臼指数

4.Y等同线（Ponseti）即骶骨中心的垂直线。

测量此线与股骨头骨化中心或股骨颈内侧突出缘之间的距离，对比健侧距离，股骨头脱位后此距离加大。

5.股骨头中心和臼外缘的连线与经髋臼骨化边缘外界垂直线相交的角度。

此角又称Wiberg的C-E角（图6-13），用于测股骨上端的外移情况，故多用于衡量半脱位的程度。

全脱位时此角翻转。

6.Shenton线或Menard线即股骨颈内缘与闭孔上缘即耻骨下缘的连续线。

此股骨颈闭孔线可衡量股骨头的上移程度。