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第10节 先天性垂直距骨（第2页）

而其挛缩是长度的变化引起的继发改变。

图6-36先天性垂直距骨与正常足距舟关节对比

A.距舟关节正常解剖：跟骨长轴与第1跖骨

（三）临床表现

生后足部即呈特殊外观的僵硬畸形，难以手法矫正。

足弓消失，足底突出呈摇椅状。

距骨头于足部内侧及跖侧明显突出。

前足中立或外展，中跗关节背伸。

伸趾长肌、胫前肌、腓骨肌明显变短，紧张的肌群和挛缩的胫舟韧带和距舟韧带使足跖屈及内翻受限。

小腿三头肌短缩，跟骨外翻并向跖侧倾斜。

在距骨颈部可以摸到脱位的舟骨。

患儿学步不晚，患足站立时呈明显外翻，足跟不接触地面，前足外展，足的负重部位主要集中在距骨头，步态很不灵活。

畸形僵硬固定，不受负重影响。

儿童时期多无疼痛，但到少年时逐渐出现症状。

（四）X线检查

新生儿的X线照片即具有特征。

距骨垂直，与胫骨长轴平行，而跟骨处于马蹄位。

前脚背伸，从中跗关节起向外侧偏斜。

足底部软组织阴影向外突出。

跟距角度异常加大。

为了确定本症的诊断，投照时必须采用足尽量跖屈位，以显示出舟骨移位至距骨颈的背侧。

3岁以前未出现舟骨化骨核，因此在X线照片上不能显示。

3岁舟骨骨化以后，可见脱位到距骨背侧。

距骨发育落后，其颈部尤甚，如沙漏或葫芦状。

（五）治疗

治疗的目的是使跟骨、舟骨同距骨的关系恢复到正常解剖位置，并修复关节囊和软组织以保持矫正后的关系。

治疗方法及运用原则如下：

1.早期诊断和及时处理

患儿生后即可借助足底突出摇椅状畸形，畸形僵硬固定和X线照片等特征得出诊断。

因此治疗能于生后立即开始。

同治疗马蹄内翻足一样行手法按摩加连续石膏矫形，只是矫正方向相反。

牵拉患足使之跖屈及内翻，以拉长背外侧挛缩的皮肤、肌腱及关节囊。

拖延诊断及治疗可造成畸形足矫正更加困难。

因为患儿年龄越大，韧带、关节囊和软组织挛缩，骨骼的结构性变化越大。

2.矫正软组织挛缩

对婴儿可开始用矫形石膏，以使挛缩的皮肤和软组织达到松弛状态，这些软组织的挛缩是复位的障碍。

首先，将前足向下做跖屈内翻和内收的轻柔有力的手法矫正。

然后一只手向远端和向内牵拉跟腱。

另一只手使跟骨前部背伸。