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第7节 尺桡骨骨折（第4页）

此技术并不适合在成人中应用，因为其骨折不愈合率较高，另外术后需石膏或夹板固定一段时间，影响功能锻炼。

儿童骨折不愈合非常罕见，短期外固定即可达到骨折愈合。

闭合复位、经皮克氏针内固定术需在臂丛神经阻滞或全麻下施行。

因为闭合穿针往往不易一次成功，局部浸润麻醉和静脉镇静剂效果肯定不理想。

选择直径2.5mm的克氏针，针头必须圆钝，以免穿透骨皮质。

如果用Steinmann针或其他粗的髓内针固定，将破坏桡骨固有的弧度，选择弹性克氏针能保留其弧度，不影响前臂旋转功能。

如果复位困难，必要时在骨折端做一个小切口以利复位。

虽然弹性克氏针固定不一定能达到解剖复位，但足以保证骨折愈合和恢复功能。

Parsch主张从尺骨鹰嘴后面进针，近年来Verstreken等指出从尺骨远端进针较从尺骨近端进针有许多优点。

如从尺骨近端骨骺的远端进针，针尾将留在尺骨鹰嘴后方皮下，此处软组织较少，容易顶压皮肤。

从尺骨远端进针时前臂可处于伸直旋后位，有利于进针。

从鹰嘴处进针时，肘关节必须屈曲90°，不利于克氏针通过骨折端，其位置也影响“C”

型臂X线机监测。

手术时将患肢置于透X线的小桌上。

先在“C”

型臂X线机监测下行手法复位，要求尽量解剖复位，如果达不到对位的50%，克氏针很难通过骨折端。

穿针时要求前臂处于旋后位。

由于桡骨复位困难，穿针可先从桡骨开始。

当骨折复位满意后，在桡骨茎突上方做一个直切口，切口不必过小，此处要仔细暴露桡神经浅支的两个分支。

暴露出桡骨骨骺后，在其上方用2.5mm克氏针钻孔，并逐渐向近侧倾斜。

将克氏针的一端折2个弯。

首先在距末端5mm处，折弯约30°，有利于克氏针通过骨折端；然后在其近端1～1.5cm处折一个较小的弧度，这样有利于克氏针进入骨髓腔。

在进针时用锤子将克氏针缓慢地打入，并向不同方向转动克氏针。

当克氏针达到骨折端时，第二个弧度往往已变直。

如有移位，通过旋转克氏针可以让第一个弯曲顺利进入骨折近端。

随着克氏针继续前进，逐渐达到骨折复位。

克氏针头应达到桡骨的肱二头肌结节处，针尾在骨皮质外做180°折弯。

在尺骨远端做一个小切口，因尺神经浅支偏于掌侧，此切口应尽量靠尺骨背侧。

尺骨进针方法和桡骨相同，最终克氏针头需达到尺骨鹰嘴。

缝合切口时要注意不能让克氏针尾卡压桡神经或尺神经的浅支。

如果是开放伤口则需延期缝合伤口（图18-23）。

术后用石膏托或管型固定1个月，去石膏后开始活动，但应避免剧烈运动。

克氏针固定需4～6周，当骨折线消失、骨折端形成大量骨痂后，可在局麻下手术取出克氏针。

图18-23经皮克氏针固

（七）合并症

1.骨折