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第7节 尺桡骨骨折（第3页）

事实上前臂旋转功能受限常发生在X线片表现“满意”

的病例中，说明一定还有其他因素影响前臂功能。

有研究表明前臂旋前或旋后角度少量丢失不会影响前臂功能。

Carey等报道了5例10岁以上病例，前臂旋转丢失20°～35°均未出现明显功能受限。

评估前臂畸形愈合X线片表现有以下参数：成角（包括矢状面和冠状面），旋转，侧方移位，桡骨弓和骨长度。

尸体解剖和临床研究均证实骨干中段10°成角畸形不会造成明显的功能障碍。

旋转畸形会造成明显前臂旋转功能障碍，且不会随生长而改善。

Price认为“刺刀”

畸形和桡骨弓轻度丢失是可以接受的。

前臂的长度对功能影响不明显。

多项研究表明前臂近端骨折预后较前臂远端骨折差。

回顾大量文献发现儿童前臂双骨折畸形愈合并不少见，但对于畸形愈合的外科处理方面的报道不多。

说明儿童前臂双骨折畸形愈合实际上的功能丧失并不像其在X线片上表现得那么严重。

患儿往往是因为尺骨弯曲影响美观再次就诊，而并非功能受限，这一点和儿童肱骨髁上骨折类似。

鉴于儿童前臂双骨折畸形愈合并不一定造成严重功能丧失，Price提出闭合复位后10°成角、45°旋转、完全侧方移位、桡骨弓消失是可以接受的。

在临床实践中，某些特例表明，有些更严重的畸形也可能被接受。

大龄患儿尺骨弯曲严重影响美观，因此应特别注意防止尺骨出现弯曲畸形。

2.手术治疗

手术适应证包括患肢血管损伤、筋膜间隔综合征、不可复性骨折、肌腱或神经卡压于骨折端、开放骨折、闭合复位石膏固定失败。

近年来儿童前臂双骨折手术治疗有增多的趋势，应严格把握手术适应证。

Jones和Weiner报道300例儿童前臂双骨折，仅22例需要二次处理，仅12例需要克氏针固定。

（1）开复位、钢板内固定：

切开复位、加压钢板螺丝钉固定是治疗成人前臂双骨折的标准方法，对儿童前臂双骨折也可应用。

钢板、螺丝钉固定的优点是可以解剖复位、坚强内固定，不需要过多外固定。

但也有其缺点，如手术切口大、内置物反应和再次手术等。

作者认为钢板固定主要适用于开放骨折，因为开放伤口经清创后便于置入钢板。

应用管状钢板可降低加压钢板的一些并发症，虽然有在成人患者管状钢板折断的报道，但其强度对儿童是足够的。

（2）切开复位、单骨钢板内固定：

有文献报道前臂双骨折仅固定单个骨如尺骨，也能达到治疗目的。

其原理是单骨固定后，为另一骨提供了支点，可被相对复位，辅以石膏管型固定，能稳定愈合。

这种方法尤其适用于伤后1～2周、闭合复位失败后的病例。

这种情况下闭合复位经皮穿针非常困难，因此可以在尺骨骨折端处做一小切口，固定尺骨，而不需再做切口处理桡骨。

这种方法还适用于单骨的开放骨折。

（3）闭合复位、经皮克氏针内固定：

随着“C”

型臂X线机的普及，闭合复位、经皮穿针技术成为治疗儿童前臂双骨折的一个理想选择。