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第9节 先天性婴儿胫骨前弯和胫骨假关节（第4页）

为增加愈合率，也可在假关节处大量植骨以增加该处横截面。

术后每日加压两次，每次0.5mm，并鼓励患儿带外固定器负重行走。

为防止拆除外固定器后发生再骨折，髓内针还要保留8周。

4.电刺激疗法

直流电的阴极插入假关节，20mA共12周。

或用脉冲电磁场，1～3mVm

2

的方法，患儿于睡眠时间每日刺激12小时，共3～6个月。

电刺激疗法的优点是微创，缺点是不能矫形并需长期固定。

其疗效逊于其他三种方法，最好联合应用。

北京儿童医院从1956年至今于三个时期采用三种方法，即最初1956年至1977年不带血管蒂的自体骨移植，1977年至1990年带血管蒂腓骨移植，以及1990年至今Ilizarov外固定器加压治疗。

20例获得随访，每种方法的治愈率分别为60%（35）、71%（57）及87%（78），Ilizarov外固定器加压治疗方法的疗效明显提高，当然该法也可与其他两种方法并用。

总结治疗成功病例的经验，我们认为采取以下措施有利于假关节的愈合：①彻底切除病灶，三种方法联合应用行植骨及外固定，使用髓内针可增强假关节处的稳定性，有利于加压愈合；②鼓励患儿早期带支具行走，发挥Ilizarov外固定器的轴向微动作用，以刺激骨形成；③达到临床骨愈合的标准后，遵循Paley的“去除外固定器晚一个月要比早一天好”

的原则，适时拆除外固定器，在支具保护下行走以防假关节愈合处再骨折。

先天性胫骨假关节的病因和治疗方法均有莫名其妙之处，但正因为如此而促使很多骨科医师想出更多的方法治疗本病。

（七）并发症

胫骨假关节治愈后仍可能遗留如下问题和并发症：

1.再骨折

治疗之初是千方百计地促使假关节愈合，而愈合后可在若干年后发生再骨折。

正是因为这种愈合容易发生再骨折，手术中应矫正其前弯；术后虽有愈合现象，一定要用膝踝足支具保护数年。

待愈合部位更加成熟后，仍应坚持小腿夹板保护直到胫骨髓腔畅通，到骨龄发育成熟为止。

成年后虽有发生再骨折的报道，但属罕见。

髓内针作为体内保护措施宜尽可能拖晚取出。

2.踝关节和关节僵硬

多由于长时间石膏固定或经关节的髓内针的影响。

这种并发症不易避免，宜预先向家长耐心解释。

3.肢体短缩

是常见的并发症，平均治疗后患肢短缩5cm。

手术切除病变骨和胫骨下端骺生长障碍都是造成肢体短缩的原因。

此外，患肢缺少负重的刺激和其他致病因素的影响也应考虑。

对侧股骨下端或胫骨上端骺阻滞术等可矫正患侧肢体的短缩，待双下肢等长后可取出锔钉；还可在假关节完全愈合数年后，也可慎重考虑肢体延长术。

近年来Ilizarov外固定器加压和同时撑开用单侧架桥式的DeBastiane技术均有成功经验。

截肢后配制假肢也可补偿患肢不等长。

4.踝外翻

这是由胫骨下端内外侧骺板发育不平衡所致。

个别病例是由于腓骨同时有假关节使踝关节外翻。

治疗之初行胫腓下端骨融合和胫腓骨同时用髓内针固定可发挥预防踝外翻的作用。

此外，胫骨假关节愈合后并发的踝外翻，可采用Wiltse截骨术矫正。