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第9节 先天性婴儿胫骨前弯和胫骨假关节（第3页）

一旦确诊胫骨前弯即应注意防止发生骨折。

对于小婴儿可不必佩戴保护性支具，但需向其父母交代病情并介绍如何注意保护患肢。

患儿能负重行走后，应长期佩戴膝踝足支具加以保护直至骨发育成熟，除非发生骨折。

患儿需定期拍X线片复查以明确有无进展。

凡只有胫骨前弯的患儿不宜做截骨术矫正，也不需做活检。

小婴儿发生假关节很难愈合，年龄稍长则愈合机会增高。

两次手术失败者宜推迟到7岁以后再次手术，则成功机会增高。

对形成假关节的病例，3岁以前最好暂不施行手术。

无论进行任何类型手术治疗，均应切除假关节的硬化骨端和附近异常增厚的骨膜。

有时需要反复植骨来促进愈合，而即便愈合，该处的骨质也往往不能保证患肢能恢复正常功能，且有再骨折的危险。

为提高愈合率及保持患肢的功能，有人强调需遵循两条基本的治疗原则：①必须保持下肢的正常力线；②最好永久放置髓内钉固定，以维持下肢力线并为愈合提供长期稳定的环境。

手术方法主要有以下几类：

1.Williams髓内针固定加表面植骨

先取充足的髂骨，再切除假关节，然后用Williams髓内针固定胫骨远近段。

于假关节处，经胫骨远段向髓腔远侧插入髓内针，经踝关节、跟骨后穿出皮肤。

在穿经踝关节时，要注意矫正存在的足踝外翻畸形，并使踝关节处于中立位。

于假关节处用手法使胫骨解剖复位后，将髓内针逆向打入胫骨近段。

有时另需在胫骨近段截骨，以使髓内针保持在髓腔内并恢复胫骨的正常负重线。

髓内针的近端接近骺板，远端延伸到后足。

若同时存在腓骨假关节，可于腓骨髓腔穿入另一枚克氏针，可以增加内固定的稳定性。

将髂骨屑植于假关节处周围。

术后石膏固定4个月，然后佩戴膝踝足支具。

髓内针穿经踝关节及后足能为假关节的愈合提供更为稳定的环境，缺点是长期贯穿距下关节和踝关节固定有可能造成骺板及关节软骨的损害和钢针折断。

但随着胫骨远段的生长，髓内针的远端会向近侧移行而最终留置在胫骨远段。

2.带血管蒂的腓骨移植

即用带血管蒂的骨移植取代假关节和病变骨。

适用于病骨有显著的发育不良，以及假关节处有较大间隙者。

术前进行双下肢血管造影。

取健侧带血管蒂腓骨，将剩余的远侧部分腓骨用螺钉与胫骨固定以防止发生足外翻。

骨膜外切除假关节直至露出正常骨。

将移植腓骨置于胫骨缺损处，吻合腓动脉与胫前动脉，腓静脉与隐静脉。

术后髋人字石膏固定3个月，然后佩戴几年支具。

术后注意局部保温和使用血管解痉药物，如罂粟碱。

该法系活骨移植，较易融合，也可部分解决患肢短缩问题，但技术要求高且有可能术后出现成角愈合及取骨侧产生踝外翻。

3.Ilizarov外固定器加压治疗

手术方法是彻底切除假关节及周围的骨膜，并使骨端相称且有足够大的稳定的接触面。

安装Ilizarov环形外固定器，纠正力线长轴，并可在胫骨近端截骨同时延长解决短缩。

胫骨穿髓内针并贯穿踝关节和距下关节，以控制断端方向并增加稳定性。