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第5节 治疗（第3页）

4.精神状态不稳定。

5.缺乏主观愿望，术后不能充分合作者。

为6岁以下的小儿行肢体延长术宜慎重。

（四）肢体延长术的几种方法

鉴于经骺板牵开延长肢体可导致关节僵直及骺板早闭等并发症，故目前多不主张用经骺板牵开法，故在此不用赘述。

经骨延长的技术有如下几种：

1.Wagner技术

骨干延长、植骨并用钢板固定（图7-10）。

Ilizarov和DeBastiani骨痂延长术：切开干骺端骨皮质，缓慢延长。

延长后的间隙无需植骨（图7-11）。

Wassertein技术：延长后用皮质骨填充，再以髓内针固定。

图7-10Wagner肢体延长术——牵

图7-11DeBastiani法用

延长用的外固定器可分为两大类：

（1）粗钢针（Shanz螺钉）单臂系统：

Wagner延长器和DeBastianiOrthofix轴向加压牵开器。

（2）细钢针贯穿系统：

钢针具张力连以环形外固定器（Ilizarov系统）。

Wagner于1978年首创骨干中部截骨，并将骨膜、骨皮质、骨内膜和髓腔内组织切断。

截骨的两端以四枚粗Shanz钉和特别设计的单臂架桥式外固定器固定。

粗钉只从外侧钻入骨的双侧骨皮质，而不贯穿肢体对侧软组织。

术中当即用外固定器延长0.5～1.0cm。

随后每日延长1mm，直到计划长度后，在延长间隙内植入骨松质并以钢板做内固定。

待骨实变并有骨皮质形成后，取出钢板并更换一种有韧性的半管状钢板做内固定。

待骨皮质坚强，髓腔重新贯通后再取出半管形钢板。

此后，用拐杖支持，患肢部分负重。

2.DeBastiani技术

为软骨痂牵开的肢体延长术（callotasis-callusdistraction）（见图7-11）。

DeBastiani首先采用软骨痂牵开法。

切开骨皮质，软骨痂形成后再以活动轴外固定器（orthofix）缓慢延长。

术后10～14天开始牵开。

达到计划延长的长度，继续用此固定直至软骨痂实变开始负重。

待X线片可见到新骨皮质后再取下外固定器。