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第4节 肱骨近端骨骺骨折（第3页）

对骨骼接近成熟的病例研究亦发现可接受复位组和畸形愈合组均无功能障碍，虽然畸形愈合组有轻度畸形。

他们认为已经复位者应设法维持复位，但不能闭合复位或不能维持复位者并不需要切开复位。

作者的治疗方法与Beringer相似。

对所有的Salter-HarrisⅢ型、Ⅳ型骨折先试行闭合复位。

闭合复位时在牵引下外展、前屈，上臂和前臂外旋。

一旦复位后稳定，应用吊带或肩关节固定器固定2～3周，此时骨块间已粘连，去除外固定，开始功能锻炼。

有时虽可复位，但一旦停止牵引和外展，则复位丢失。

对这些病例和不能复位者，接受其对位程度，对症治疗，待其自我塑形。

对关节内骨折、开放骨折、伴血管神经损伤的病例行手术治疗。

另外，对多发伤患儿需行其他部位手术者，经皮克氏针固定肱骨近端骨折有利于对患儿的护理和治疗。

关节内骨折需要解剖对位。

手术采用标准的三角肌胸大肌切口。

内固定可联合应用螺钉和经皮克氏针固定。

应避免带螺纹的固定物通过骺板。

对关节外骨折治疗的目的是固定骨折以利于治疗其他损伤，如神经血管损伤、软组织损伤及多器官损伤。

不强求解剖对位，一般经皮2枚克氏针固定。

术后2～3周拔除克氏针，开始功能锻炼。

（七）并发症

肱骨近端骨骺骨折的并发症少见。

其最常见的并发症为肱骨干短缩。

此并发症不引起功能障碍，外观畸形不显著，多见于大年龄患儿及移位严重者。

Neer和Horwitz发现Salter-HarrisⅠ、Ⅱ型骨折患儿11%出现双上肢不等长。

Salter-HarrisⅢ、Ⅳ型骨折33%双上肢不等长。

短缩未超过3cm者，不等长仅见于受伤时年龄大于11岁者。

肱内翻畸形罕见，可能为婴儿骨折，生长受阻所致，。

一般无功能障碍，但肱内翻明显且伴短缩者可导致功能受限。

臂丛神经损伤、肱动脉断裂、肱外翻、肱骨头缺血性坏死均少见。