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第19节 副舟骨（第2页）

鞋内加0.3cm厚的纵弓垫加以支持。

发生急性疼痛时，可在滑囊内和胫后肌腱处注射氢化可的松。

此外，可用膝下行走石膏，为时2周左右。

保守疗法无效时，可手术切除副舟骨，并将胫后肌腱加固于舟骨跖侧面（Kidner法）。

Kidner手术：切口起于内踝茎突尖下1cm、前2cm处，向前达第1跖骨基底，全长5cm。

切开皮肤、皮下组织和深筋膜，显露胫后肌腱和舟骨的内侧突起。

一般胫后肌腱附着于舟骨结节，3个楔骨的跖面和第2、3、4跖骨基底进入骰骨。

手术时，尽量将其在副舟骨的附着点加以剥离，不去干扰其他附着处。

副舟骨切除后，再将舟骨的内侧面削平，使之与距骨和楔骨平面一致。

骨松质的出血点用电刀凝固止血。

胫后肌腱向外、向跖侧而滑入舟骨下方的自然沟槽内。

再用2～3针间断缝合，固定于骨膜和跖腱膜上。

一般不需在舟骨上钻孔固定肌腱。

缝合切口后，用膝下行走石膏制动。

于2～4周后去除石膏，然后加用纵弓平足鞋垫。

Kidner手术的效果很好。

疼痛可缓解。

但不能期望术后能矫正外观平足。

北京儿童医院共收治31例，采用作者自己设计的胫后肌附着点深层切除副舟骨，同时将松弛的胫后肌腱折叠缝合（图6-48），术后用短腿石膏管型保持足内翻和高弓位6～8周。

经随访3～10年，效果良好。

图6-48先天性副舟骨切除术

胫后肌腱附着点下切除舟骨，重叠缝合胫后肌腱