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第14节 膝关节损伤（第3页）

（一）解剖

胫骨结节为胫骨近端骨骺的最前端，参与胫骨近端的生长。

9岁或10岁以前胫骨结节为软骨。

女孩8～12岁时，男孩10～14岁时胫骨结节可出现2～3个次级骨化中心，其后次级骨化中心相互融合，形成一个胫骨结节骨化中心，最终骨骺和干骺端融合。

胫骨近端骺板的融合从中间开始，沿离心方向进展，胫骨结节下方的骺板最后融合。

胫骨结节早期发育阶段，髌腱止于次级骨化中心附近的纤维软骨，其后止于胫骨近端骨骺前方的纤维软骨，胫骨结节骨化后直接止于骨质。

髌支持带亦止于胫骨结节以加强髌腱，故胫骨结节撕脱骨折后，仍可部分伸直膝关节。

（二）分类

Watson-Jones最早将胫骨结节骨折分为三类。

Ogden对其进行了修订。

Ⅰ型

位于胫骨近端骨化中心和胫骨结节骨化中心正常连接部以远。

ⅠA型

轻度移位；

ⅠB型

向前向近端翻转。

Ⅱ型

发生在胫骨近端骨化中心和胫骨结节骨化中心的连接部。

ⅡA型

为单纯骨折；

ⅡB型

为粉碎骨折。

Ⅲ型

骨折线进入关节，骨块移位，关节面不平。

ⅢA型

为简单骨折；

ⅢB型

为粉碎骨折。

（三）损伤机制

胫骨结节骨折常发生在跳跃运动时，最常见的为玩篮球、踢足球、跳高和跳远。

损伤机制包括两方面，一方面跳跃时股四头肌突然强力收缩以伸直膝关节，另一方面下肢受绊膝关节突然被动屈曲Osgood-Schlatter病纤维软骨转变为肥大的柱状软骨，后者结构软弱，易于发生骨折。

文献中胫骨结节骨折患儿中伴发Osgood-Schlatter病者占27%～64%。

（四）诊断

患儿在玩篮球、足球或跳跃时突感膝部疼痛，不能完全伸直小腿。

查体可见胫骨结节前方肿胀明显，压痛，膝关节常处于屈曲20°～40°位置。

在大多数Ⅱ型和Ⅲ型骨折可触及胫骨结节水平裂隙。

有移位的骨折，髌骨向近端移位。

患儿试图伸膝时疼痛，不能伸直膝关节。

注意检查小腿筋膜室张力，尤其小腿前侧筋膜室。

尚需检查血管神经是否受损。