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第10节 骨盆与髋臼骨折（第2页）

骨盆倾斜或下肢长短不齐可能有垂直不稳定型骨盆骨折尿道出血或阴囊血肿提示可能有尿道损伤。

注意直肠或阴道有无撕裂。

（五）影像检查

常规行骨盆前后位X线检查，对可疑不稳定型骨盆骨折的患儿，应拍摄床旁像，不宜反复搬动。

拍照骨盆入口和出口X线片很重要。

骨盆入口像对于评价骨盆环前后方向的移位最好，尤其对于骶髂关节、骶骨、髂骨翼后移，骨盆内旋畸形，骶骨压缩损伤的观察。

骨盆出口像对于评价骨盆环上下方向的移位最好，尤其是半盆向上旋转、骶骨孔的位置。

骨盆入口像为患者仰卧，X线向尾部倾斜60°照射，可以看到髂耻线、耻骨支、骶髂关节、骶骨翼和体部。

拍照出口像时患儿仰卧，X线向患者头侧倾斜45°。

薄层CT扫描（2mm或3mm）加三维重建具有更多的优点，可以从多平面观察骨盆损伤情况。

（六）治疗

1.Ⅰ型（撕脱骨折）

最常见的骨盆撕脱骨折是坐骨结节（内收肌和腘绳肌的附着点）、髂前上棘（缝匠肌的附着点）、髂前下棘（股直肌直头的附着点），较少见的是髂嵴和股骨的小转子（髂腰肌的附着点）。

剧烈运动时附着肌肉的强力收缩导致撕脱骨折是最主要的原因，男孩多见，常发生在骨骺闭合之前的12～14岁。

典型的病史是青少年在运动时突然的强力动作时（如快速转向），局部突然、剧烈的锐痛。

被动活动髋关节给附着的肌肉增加张力时疼痛加重，如屈曲和外展髋关节（坐骨结节撕脱骨折）、伸直髋关节（髂前上、下棘和小转子撕脱骨折）。

主动收缩导致撕脱骨折的肌肉剧烈疼痛。

表浅结构的触痛对于确立诊断很有帮助。

大、小转子和坐骨结节的撕脱骨折X线表现比较明显，但髂前下棘的撕脱骨折仅在斜位像显示清晰。

对撕脱骨折采取保守治疗效果很好，包括对症处理，卧床2～3周，直到症状消失和X线片显示骨折愈合后方可扶拐行走。

如移位明显，则行切开复位、可行吸收螺钉固定。

坐骨结节撕脱骨折易出现不愈合，有报道不愈合率可以达到68%。

这种不愈合可能有坐下时和活动后疼痛，需手术治疗。

2.Ⅱ型（髂骨翼骨折）

这种骨折的损伤机制是外力施加于髂骨翼导致髂骨隆起处断裂或侧方挤压型损伤，占儿童骨盆骨折的15%，多为机动车撞伤。

保守治疗效果好，骨折愈合快，功能受限非常少见，但需除外腹腔和泌尿生殖系统损伤。

髂骨翼骨折后可出现肠梗阻，必须严密观察，必要时可以做腹部CT检查。

肠梗阻的治疗包括肠道休息和放置鼻胃管。

3.Ⅲ型（单纯骨盆环骨折）

这是最常见的骨盆骨折类型，包括同侧两处耻骨支骨折、耻骨联合分离、骶髂关节分离或移位但无临床不稳定。

具有明显移位的单纯骨盆环骨折如没有后环损伤亦应列为Ⅲ型骨折，因为骨盆环整体仍然是完整和稳定的。

骶骨和尾骨的骨折也属Ⅲ型骨折，在骨盆出口像显示最清晰。

耻骨联合分离可能为单独的损伤，但常常伴随骶髂关节前关节囊的损伤或邻近髂骨的部分分离。

由于骶髂关节后方结构（关节囊、骨膜和韧带结构）的存在，耻骨联合分离移位是稳定的。