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第9节 脊柱损伤（第4页）

4.外伤性寰枢椎不稳定

在成人C

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～C

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不稳定多由横韧带和翼状韧带破裂，使得寰椎与齿状突距离增加引起。

大龄儿童或存在Down综合征、少年类风湿关节炎、Larsen综合征及其他骨发育不良者的受伤机制与此类似。

在年幼儿，受伤机制可为齿状突基底部软骨结合处骨折。

患者要首先拍侧位、过伸、过屈位片测量ADI值。

Steel将椎管在C

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水平三等分，前13为齿状突，中13为脊髓，后13为空隙，此区可允许脊髓有少许移动。

在成人，当齿状突后移超过其本身直径的距离时，则可危及脊髓，需要行C

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～C

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内固定以预防脊髓损伤。

儿童的手术指征尚未确定，一般前移超过8～10mm或有神经损害表现时须手术固定。

术中必须使关节缓慢复位后再行固定，年幼儿最好在Halo背心固定下行后路手术。

儿童内固定有一定困难，但可采用Gallie或Brooks融合法固定C

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～C

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（图18-25）。

图18-25GallieC

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～C

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后路融合方法

A、B.钢丝固定方法；C.钢丝捆绑植入的

术后Halo背心固定2～4个月。

大年龄组患儿，可选用前路复位钢板固定或后路椎弓根钉复位固定术，这种技术可辅以Gallie或Brooks植骨融合术。

外固定则可用软的围领佩戴8周。

如果为陈旧性骨折，在术前须先行Halo架牵引使寰椎前脱位复位。

5.齿状突骨折

齿状突骨折占所有儿童颈椎骨折和脱位的10%。

儿童齿状突骨折部位在基底软骨结合处并向前移位。

损伤机制相对严重，一般为高处坠落伤或交通意外。

然而，4岁以下儿童损伤机制可能较轻，如从床上或栅栏摔下。

患者可能主诉颈痛，同时存在上颈椎压痛。