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第2节 发育性髋内翻（第2页）

因之，股骨颈有力学上的弱点，经肌肉拉应力和体重作用下出现内翻的成角。

发育性髋内翻的病因尚不清楚。

推测可能与股骨近端正常的骨化过程出现障碍或延迟，部分血管损害引起股骨头、股骨颈的早期发育受阻，以及股骨颈部的生长板异常早闭等有关。

（四）病理

与Blount病相似。

生长板的增宽，静止层的原始生发细胞分布不规则，软骨细胞缺乏正常演变过程，临时钙化区缺如。

软骨细胞向干骺端扩展，干骺端骨质疏松。

有学者提出股骨颈下部的初级骨化有缺陷，负重后该处生理性剪力使营养不良的骨质出现疲劳，从而导致进行性内翻。

（五）临床表现

髋内翻在生后即存在畸形，一般到学会走路始被发现。

临床上患儿有歪向一方的蹒跚跛行。

患儿极易疲乏。

双髋可同时发病，单侧与双侧的比例为3∶1。

双侧髋内翻患儿的步态呈鸭步，有如双侧髋关节脱位，患儿体高一般较矮，并常有腰椎生理前突加大。

平卧检查患髋外展及内旋受限，外旋加大。

严重髋内翻时大转子突出，臀中肌的起止点距离变近而导致肌肉无力，出现川德伦堡体征阳性，但抽拉试验和Ortolani征阴性。

患侧下肢短缩，短缩的程度取决于股骨颈下弯程度。

（六）X线诊断

X线照片上除股骨的颈干角缩小（通常＜90°）外，在股骨头的内下方邻近的颈部可见一三角形的骨块。

骨块的边界如一倒Y字形的透亮区。

其内侧界为股骨头下的骺板，外界为X线透亮度增加的发育异常区域。

此区域随患儿的年龄增长、体重加重而日益加宽并垂直。

晚期还有大转子变长，向近端呈钩状，可与髂骨接触形成假关节。

同时股骨头扭曲或呈椭圆形。

髋臼变浅。

头干角（headshaftangle）为取股骨头最宽处做一横径直线，此线中点的垂直线与股骨干外侧骨皮质的长轴线相交，其夹角即是。

H-E角（Hilgenreinerepiphysealangle）为连接双侧髋臼Y形软骨的Hilgenreiner线，与股骨头骺板的延长线相交角度。

依此测量可随诊观察髋内翻有无进展，是否需要手术矫形以及衡量截骨所需纠正的角度始能防止复发。

（七）治疗

治疗目标包括矫正内翻，使股骨颈部异常的剪应力变成压力，肢体等长及恢复外展肌力。

定期拍髋关节X线照片观察至关重要。

保守治疗无助于颈干角的改善，一旦有手术指征，则无须考虑年龄。

手术指征为：H-E角大于45°～60°，颈干角进行性减少或已经小于90°～100°，或有臀中肌跛行明显。

先天性髋内翻主要是在股骨颈骨化不良的基础上，站立行走时的体重因素使之承受弯曲应力导致颈干角变小，股骨头骺由水平位日趋垂直，出现剪应力的不良影响。

这些应力随髋内翻的加重，到股骨大转子向上变形移位接近骨盆为止。

从生物力学的角度来看，治疗应通过调整股骨颈干角而使股骨头的骺板从垂直位改为水平位。

换言之，截骨手术要使局部的剪应力变成生理性压应力，此后，体重的压力反而会促使其愈合，畸形理应不会复发。

手术的指征为H-E线小于60°；患儿年龄在1.5～2岁为最佳手术时机。

1.常用的手术方法