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第10节 先天性垂直距骨（第3页）

每次手法进行15分钟。

皮肤涂以安息香酸酊等无刺激性的黏性溶液保护皮肤并可以防止石膏脱落。

用长腿石膏将患足固定在已矫正的姿势，即前脚处于马蹄内翻姿势，足跟塑形于被动背伸位。

上好石膏后，用拇指压住跟骨的前端。

每隔7天更换石膏一次，每次更换石膏前，都行手法牵拉软组织15分钟，以进一步矫正软组织挛缩。

保守治疗不能取代手术，但由于其对背外侧软组织的牵拉作用可降低手术难度。

3.闭合复位

手法牵拉并用矫形石膏治疗6～8周后可试行手法整复距舟关节。

方法是使前脚马蹄内翻，同时使后脚跖屈内翻。

拍摄X线片证实舟骨和距骨头的关系是否恢复正常。

但婴儿时期舟骨尚未骨化，因而舟距之间的正常关系不易测定。

软骨状态的舟骨居于内侧楔骨和距骨头之间还是可以查出的。

临界或可疑患者可试行关节造影。

距舟关节偶可整复成功。

对这样的病例，可用克氏针自1、2趾蹼钻入距舟关节以保持复位后的位置。

并保持前脚于高度跖屈和内翻位。

开始后足和踝关节可固定于跖屈位，2～3周后更换石膏增加背伸。

石膏固定时间至少3个月。

值得注意的是，反复而粗暴地闭合复位可损伤尚未骨化的足舟骨，对治疗不利。

4.切开松解复位

适宜小于2岁的患儿。

手术可一期进行或分两期。

第Ⅰ期手术包括延长背外侧短缩的肌腱，松解背外侧挛缩的关节囊，并将前足复位。

第Ⅱ期手术包括松解后外侧挛缩的关节囊，延长跟腱及腓骨肌腱。

整复距舟关节后用克氏针贯穿固定（图6-37）。

临床发现两期手术并发距骨坏死的概率增加，因此目前多主张一期手术，其手术操作较两期手术有所简化但矫正效果相似。

图6-37复位术后纵弓复原及内固定

5.其他手术方法

部分胫前肌腱后移至距骨头，产生持续动态的矫正力，理论上讲可行，但临床效果不确定。

脱位持续存在会导致患足内外侧柱不对称生长，内侧柱由于脱位而缺乏生理性压力致过快生长，外侧柱由于有过大的压力而使生长受到抑制。

距舟关节复位仍有残余畸形的，需行内侧柱短缩及外侧柱延长。

6.6岁以上患儿的治疗

此年龄范围的患儿，畸形很僵硬，手术很难成功。

术后几乎均并发距骨头缺血性坏死。

最好等到10～12岁以后行足部稳定手术。

在矫形石膏和软组织延长术后行三关节固定术、跗骨楔形切除以矫正畸形。

常需切除距骨头和颈以及部分舟骨。

但应尽量不要减少足部的高度。