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第6节 肘关节损伤（第3页）

Ⅲ型：前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位。

（五）诊断

严重移位骨折容易诊断，但要注意有无其他伴发骨折和神经损伤。

约5%的患儿同时伴发同侧其他骨折（通常为桡骨远端骨折）。

因而诊断肱骨髁上骨折患儿时，应做详细检查，以免漏诊。

查体可见肘关节肿胀，髁上处有环形压痛，肘伸屈时可及异常活动。

肿胀严重者，肘后三点触摸不清。

检查时应注意有无合并神经血管损伤，并详细记录。

早期检查桡动脉搏动减弱或消失，这是由肱动脉被骨折近端前侧皮质压迫绷紧所致。

可试行轻柔手法复位，以解除对动脉的压迫。

（六）鉴别诊断

严重移位的肱骨髁上骨折需同肘关节脱位及其他类似损伤相鉴别，如肱骨远端骨骺分离、MilchⅡ型肱骨外髁骨折。

肘关节脱位相对少见，多见于大年龄儿童，且多伴发肱骨内上髁撕脱骨折。

肱骨远端骨骺分离多见于2岁以下患儿，国外文献报道约50%为虐待损伤。

侧位片肱骨髁上骨折线位于鹰嘴窝，呈横行或短斜行，肱骨外髁骨折线稍远，仅带有小的干骺端骨块。

在正位片，MilchⅠ型外髁骨折肱桡关系破坏，MilchⅡ型骨折肱桡关系可看似正常，但肱尺关节可有半脱位。

无明显移位的肱骨髁上骨折肿胀轻微，有时难于同轻度移位的肱骨外髁骨折、内上髁骨折和桡骨颈骨折相鉴别。

此时需仔细检查，肱骨髁上骨折内外侧均有压痛，外髁骨折和内上髁骨折压痛部位分别位于外侧和内侧，桡骨颈骨折压痛部位在桡骨颈后外侧。

（七）治疗

1.无移位骨折

单纯前臂中立位长石膏托固定3周即可。

伤后48小时内抬高患肢，使手高于肘，肘高于心脏水平。

伤后3～7天拍片复查骨折有无再移位。

固定3周后，去石膏托开始功能锻炼。

2.有移位的Ⅱ型骨折

通常闭合整复即可使骨折复位，屈肘石膏托或经皮克氏针固定。

3.完全移位骨折

目前，对此类骨折的首选治疗方法是闭合复位、经皮克氏针固定，这在国外学者已达成共识。

完全移位的肱骨髁上骨折，整复困难，骨折近端常向前刺过肘前筋膜、肱肌、肱二头肌腱膜，位于肘前皮下组织内。

骨折断端之间嵌入软组织甚至血管、神经束，国外有学者将其称为“不可复性”

肱骨髁上骨折，认为此种骨折手法复位困难，反复整复可能会加重血管神经损伤，须行切开复位。

作者注意到，对“不可复性”

的完全移位骨折不宜采用肘关节伸直位牵引、整复的方法。

伸直位牵引会使肱二头肌腱及肱肌等肘前结构处于紧张状态，更加锁紧了向前移位的骨折近端，同时也会使骨折近端下方的软组织受到更严重的挤压，反而不能获得复位，采用屈肘30°～50°位逐渐牵引，可使骨折近端向后移动，退出肘前软组织的束缚，能成为可复性骨折，不需行切开复位。

完全移位肱骨髁上骨折的远端呈三维畸形，即矢状面有向前或向后移位，冠状面有尺偏或桡偏移位，水平面有旋转畸形。

因此，对完全移位的肱骨髁上骨折复位方法应为三维手法整复：先纠正尺偏或桡偏移位，再矫正旋转畸形，最后整复前、后方移位。

图18-12肱骨髁上骨折三维整复方法

A.轻度屈肘位纵向牵引；B.矫正侧方移位

（1）三维手法复位方法（以伸直型为例）：