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第2节 一般体格检查（第3页）

足跟落地，踝关节背伸时，膝关节呈屈曲状。

当向前迈进后踝关节再次抬高。

足跟和膝关节运动结合在一起，如此踝关节抬高在很大程度上为屈膝活动所削弱。

6.足和踝关节的活动

踝和膝关节的活动与重心前移是密切相关的。

一侧下肢足跟着地时，踝关节背伸、膝关节完全伸直，随即，足跖屈，推动身体重心向前移。

足落平以后，足跟再抬起，向前推移，当足跟抬起时重心再向前移。

上述六种因素，某一项加大，可由另一些活动减少而代偿。

六项因素的联合动作使身体重心向前平稳移动。

迈步时的肌肉活动：运动当然需要某种动力。

下肢起动，加速和减速的动力借助肌肉。

同时惯力和重心引力也是参与活动的附加因素。

经肌电图研究，显示迈步时的肌肉动力作用为时甚短，而长时间借助于惯性向前。

一般肌肉的作用只限于肢体的加速和减速。

正常迈步活动时，肌肉动作只占移动阶段的10%（移动的减速阶段），包括腘绳肌、背伸肌、胫前肌、髋内收肌和外展肌，再依次为臀大肌和股四头肌。

所有这些肌肉活动达到高峰时，相当于足在站立阶段开始或结束前的10%时间。

足跟落地后则减弱。

只有小腿肌腹的动作不是在这个阶段。

小腿肌腹作用在中立性全足落地和推进阶段。

在此阶段它是唯一起作用的一组肌肉。

站立阶段的最后10%，小腿肌腹作用下降，背伸肌、髋内收肌起主要作用，同时股四头肌和臀大肌也发挥作用。

步态中的双足着地瞬间，体重由一侧肢体转向另一侧肢体。

总之，活动的60%是站立阶段（全部或部分负重），40%属移动阶段（移动的肢体不负重）。

简而言之，在走路过程中，是由一侧肢体负重（站立阶段——足部落地），而另一肢体负责向前活动（移动阶段——肢体移向另一新的地点）。

正常步态全部过程表明为同侧足跟和足趾的交替负重并向前推移，即体重由迈步向前的足跟支持，以后是全足，直到足跟抬起，最终是前足负重。

除骨盆、髋和膝的协调配合动作之外，还有上肢的摆动——当一侧下肢向前推移时，另一侧上肢同时向前摆动。

临床上观察步态是很重要的。

步态异常有特殊诊断价值。

检查时先让小儿正常走路，再用足跟和足趾走和跑。

有时还要让患儿上下楼梯。

怀疑有肌肉神经系统疾病时，要让患儿定单线，即用一侧足置于另一足尖前的姿态沿一直线向前走路。

还可要求患儿在睁眼和闭眼的情况下，向前和向后各走几步，还要向侧方横行和绕椅子走路，有时还让孩子快走和急停。

诊断神经系统疾病有时可从患儿走路的声音变化而得到线索。

走路时擦地声常意味着足下垂，擦地声有时也是痉挛性步态的特点。

打地声多为共济失调。

观察和分析患儿的鞋子磨损部位也很重要。

患儿若用支具、拐架，要观察如何具体使用。

临床步态检查非常重要，还可以用仪器分析、研究步态。